sábado, 29 de agosto de 2009

Cómo elegir píldoras con menos riesgo


Por Pedro Lipcovich

Pastillas anticonceptivas de uso habitual en muchos países, incluida la Argentina, presentan un riesgo aumentado de generar coágulos en las venas profundas del organismo. Así lo indican dos estudios publicados en una importante revista médica británica. Las más peligrosas son las que corresponden a la “tercera generación” de píldoras anticonceptivas –de las que suele publicitarse que no provocan aumento de peso o acné–, en las que el riesgo llega a duplicar el que presentan las de la segunda generación. Estas investigaciones de ningún modo descalifican la utilidad de las pastillas anticonceptivas y el riesgo de trombosis es relativamente bajo, aun con las drogas cuestionadas. Lo que advierten los investigadores es que “muchas mujeres no usan las marcas más seguras en cuanto al riesgo de trombosis”. La eficacia anticonceptiva de las distintas drogas es la misma, y estas investigaciones no constataron que ninguna de ellas produzca menos aumento de peso que las otras. La única diferencia, entonces, es que algunas tienen más riesgos. Y “la opción más segura –según estas investigaciones– es un anticonceptivo oral que contenga ‘levonorgestrel’ combinado con una baja dosis de estrógeno”.

Los dos estudios se publican en el British Medical Journal. Uno de ellos fue realizado en Holanda por investigadores de los departamentos de Ginecología, Trombosis y Medicina Vascular del Centro Médico de la Universidad holandesa de Leiden, integrado por F. R. Rosendaal y otros investigadores. El análisis incluyó a 3284 mujeres de entre 18 y 50 años. Los investigadores recuerdan que, “desde 1961, diversos estudios confirmaron que el uso de anticonceptivos orales incrementó entre dos y seis veces el riesgo de trombosis venosa”. Esta condición consiste en la formación de coágulos sanguíneos en el interior de venas; esto suele suceder en las venas profundas de las piernas o de los brazos; eventualmente, el coágulo puede trasladarse a una arteria de pulmón y bloquearla, en lo que se llama embolia pulmonar.

Entre la población general, cinco personas de cada cien mil sufren trombosis cada año; entre las mujeres que toman anticonceptivos orales, el riesgo se eleva a 15 o 25 de cada cien mil. Este riesgo es bajo y no pone en cuestión los beneficios de la píldora en general (ver recuadro), pero puede reducirse o aumentar según el tipo de píldora utilizada.

Los anticonceptivos orales de uso habitual combinan una hormona llamada estrógeno y otra llamada progestágeno. Hay distintos tipos de progestágenos, y las distintas marcas de píldora incluyen uno u otro. Las de la “segunda generación” de anticonceptivos orales –que siguen siendo ampliamente utilizados– contienen levonorgestrel o, menos a menudo, norgestrel. Las de la “tercera generación” contienen desogestrel o gestodeno; otros fármacos con acción antiovulatoria incluyen drogas como norgestimato, ciproterona acetato y drospirenona.

La investigación de la Universidad de Leiden encontró que “el riesgo de trombosis en las venas difiere claramente según el tipo de progestógeno y la dosis de estrógeno del anticonceptivo”. De entre los progestógenos, el que menos aumenta el riesgo es el levonorgestrel. Para el gestodeno, el desogestrel, el norgestimato, la ciproterona acetato y la drospirenona, el riesgo de trombosis es de entre una vez y media y el doble que con levonorgestrel.

El estudio holandés también investigó la incidencia de la cantidad de estrógeno contenida en la píldora sobre el riesgo de trombosis. Ya se sabía que, con una dosis de 0,03 miligramos de estrógeno (etinilestradiol), el riesgo era casi la mitad que para una dosis de 0,05 miligramos. Los investigadores encontraron que, cuando la dosis de estrógeno bajaba a 0,02 miligramos, el riesgo bajaba un 20 por ciento respecto de la de 0,03.

Como conclusión, el equipo de Leiden encuentra que “la opción más segura con respecto al riesgo de trombosis venosa es un anticonceptivo oral que contenga levonorgestrel combinado con una baja dosis de estrógeno”.

Los investigadores observan que “todos los anticonceptivos orales empleados actualmente son igualmente efectivos para prevenir el embarazo” y desestiman otros argumentos que se han usado para propiciar el uso de una u otra marca: “Con respecto a la posibilidad de aumento de peso, no hay claras diferencias entre los anticonceptivos comúnmente usados”; lo mismo sucede “con respecto al alivio de síntomas premenstruales o incluso respecto del acné”. Entonces, “la elección de un anticonceptivo oral debería priorizar aquellos que tengan menos efectos colaterales” y observa que “dado que cien millones de mujeres usan anticonceptivos orales en el mundo, aun los efectos negativos infrecuentes afectan a muchas”. Entretanto, en relación con el riesgo de trombosis, “muchas mujeres no usan las marcas más seguras de anticonceptivos”, advierten los investigadores de la Universidad de Leiden.

El British Medical Journal publica también un estudio de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, dirigido por Ojvind Lidegaard, a partir de datos que el sistema de salud de ese país registró en un total de 10,4 millones de mujeres, de 15 a 49 años, entre 1995 y 2005: “Los anticonceptivos orales con desogestrel, gestodeno o drospirenona se asocian con un riesgo significativamente más alto de trombosis venosas que los anticonceptivos con levonorgestrel”. En una nota editorial firmada por Nick Dunn, el Journal señala que “la notable concordancia entre ambos estudios sostiene su validez” y observa que “todos los progestágenos recientemente desarrollados, con la posible excepción del norgestimato, parecen estar en desventaja en relación con el tromboembolismo venoso”. Agrega que “las mujeres con historia personal o familiar de tromboembolismo venoso no deberían tomar anticonceptivos orales combinados de ningún tipo”.


Lo que ofrece el mercado

Por Pedro Lipcovich

“Los anticonceptivos de tercera generación, que podrían incrementar el riesgo de trombosis (ver nota principal) son los que más se venden en la Argentina”, señaló Martín Cañás, integrante de Gapurmed (Grupo Argentino para el Uso Racional de los Medicamentos) y asesor de la Fundación Femeba.

“Los laboratorios farmacéuticos suelen buscar alguna pequeña modificación en sus productos para obtener nuevas patentes o captar nuevos mercados –comentó Cañás–. A la tercera generación de anticonceptivos se le atribuyeron virtudes como la de causar menos aumento de peso. Las empresas los publicitan de ese modo en revistas médicas o farmacéuticas, la supuesta virtud del producto se difunde desde los profesionales a las pacientes y después, entre las mujeres, por el ‘boca a boca’.”

Muchas marcas de anticonceptivos en venta en la Argentina incluyen las drogas que, según las investigaciones publicadas por el British Medical Journal, presentan riesgo aumentado de trombosis venosa. Entre los que contienen gestodeno, están: Ginelea, Gynovin, Biofem, Cuidafem, Femiane, Harmonet, Livianne, Mercilon, Secret 28, Aleli, Mirelle, Minesse y Venisse. Entre los que contienen desogestrel, están: Marvelonb, Carmin, Camelia y Lumilac. Entre los que contienen drospirenona, están: Divina, Kala, Yasmin, Kirum, Máxima, Isis, Damsel, Umma, Diva, Yasminelle, Damsella, Isis Mini, Kirumelle y Yaz. Entre los que contienen ciproterona, están: Mileva, Diane 35 y Zinnia.

Entre las que sí cumplen las condiciones de menor riesgo de trombosis indicadas en el British Medical Journal (levonorgestrel combinado con 0,02 miligramos de etinilestradiol) están: Femexin, April, Miranova, Norgestrel Minor y Norfen. Algo más de riesgo, por tener mayor cantidad de estrógeno (0,03 miligramos de etinilestradiol, combinado con levonorgestrel) tendrían: Evelea, Microvlar, Afrodita, Nordette, Microgynon, Norgestrel Plus y Anubis. Aún más estrógeno (0,05 miligramos de etinilestradiol, combinado con levonorgestrel) tiene el Neogynon.

Anticonceptivos en números

Por Pedro Lipcovich

El uso de métodos anticonceptivos evita, cada año en todo el mundo, 187 millones de embarazos no deseados, que hubieran conducido a 105 millones de abortos, 60 millones de nacimientos no planeados, 2.700.000 millones de muertes de niños y 215.000 muertes de mujeres en relación con el embarazo. El 63 por ciento de la población mundial los utiliza.

Según las directivas de la OMS, los requerimientos mínimos para una mujer que se proponga empezar a tomar píldoras anticonceptivas con alguna combinación de estrógenos y progesterona consiste en: examinar la historia personal familiar de trombosis venosas profundas y medir la presión arterial antes y luego de empezar a tomar las pastillas. Este método anticonceptivo está contraindicado para las mujeres fumadoras mayores de 35 años.

La efectividad de cada método debe relacionarse con su aceptación y cumplimiento por parte de la usuaria o la pareja. “El ‘uso típico’ –el que tiene lugar en la realidad– es menos efectivo que el ‘uso perfecto’: así, los anticonceptivos orales y los parches transdérmicos tienen una tasa de fallas de 0,3 por cada 100 mujeres por año, cuando el uso es perfecto, pero esta tasa se eleva al ocho por ciento con el uso típico. En las pastillas que sólo incluyen progesterona, una demora de tres horas en tomarla puede hacerlas ineficaces.

La administración simultánea de ciertos medicamentos, por ejemplo antibióticos como la rifampicina, puede anular la eficacia de las píldoras anticonceptivas.

Además de su efecto anticonceptivo, las píldoras combinadas pueden tener efectos beneficiosos o perjudiciales para la salud general de la usuaria. Entre los beneficiosos están la disminución del riesgo de cáncer de ovario y de útero. Entre los perjudiciales, el aumento del riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, cáncer de cuello de útero e hipertensión.

(Fuente: “Anticoncepción para mujeres: una revisión basada en la evidencia”, por Jean-Hacques Amy y Vrijesh Tripathi. Publicado en British Journal of Medicine.)

pagina12.com.ar

19 comentarios:

Luciana dijo...

Muy interesante, me resultó bastante útil.

ZULEYKABLONDIE BLONDIE dijo...

HOLA POR FAVOR QUISIERA QUE ME AYUDEN ..ESTOY TOMANDO LA PASTILLA ANTICONCEPTIVA JAZ (etinilestradiol 0.02mg / drospirenona 03 mg ) Y HE SUBIDO DE PESO INCREIBLEMENTE ..AMANESCO CON NAUSEAS Y TENGO TROMBOSIS .( MUCHAS VENAS SOBRESALIENTES EN LAS PIERNAS) QUISIERA SABER QUE PILDORA PODRIA TOMAR PORFAVOR QUE SEA COMERCIABLE EN ESPAÑA ..MUCHAS GRACIAS

Anónimo dijo...

lo mejor es no tomar pildoras ,el condon bien usado es lo mas seguro para la salud ademas que protege de ets ,no tiene efectos secundarios y es barato y no disminuye el apetito sexual ,!ya basta de tantas hormonas!que a la larga solo perjudican

Anónimo dijo...

Hola tengo una duda mi ginecologa me recomendo romar las pastillas anticonsectivas (afrodita) y keria sabes si esas pastillas me van hacer engordar y no conosco a nadie que tome esas. Alguien aca las toma???

Anónimo dijo...

hola yo tomo las isis mini me las dio mi ginecologo x un mioma mi menstruación es menor pero ya he bajado 5 kilos en 2 años y sexualmente me ha inhibido no se que hacer alguien me podria decir

Anónimo dijo...

Pregunta: actualmente doy de mamar a mi hija de 4 meses, tomo Vanish (desogestrel)cambien de doctor y me cambio las pastillas a Anulit (Levonogestrel) temndre alguna comnsecuencia debido al cambio?????

Anónimo dijo...

Consulta,tomo las Damsel hace 1 año que tiene , DROSPIRENONA 3 mg
ETINILESTRADIOL 0,03 mg. Estoy haciendo bien en tomarlas?

Anónimo dijo...

Lean con.atención.la publicación.ahí.está.la.respuesta

macarena cuello dijo...

Cuanta eficacia tienen las pildoras anticonceptivas.. respuesta x favor

Isamar Carolina Sotelo Espinoza dijo...

ASE 3 meses tomo anulit y a sido terrible el 1r mes dar de cabeza 2do mecha sed (12) litros de agua y ahora vómitos todas las mañanas así ke chao con las anulit Espero ke les sirva mi mala experiencia.

Anónimo dijo...

Yo tengo 4 años tomando microgynon y realmente me ha funcionado muy bien, solamente cuando me va a venir el periodo, los achaques hormonales se hacen muy presentes, pero sólo eso. En mi caso ha sido un método muy útil puesto que soy alérgica al látex de los condones. Sinceramente me gustaría darle un respiro a mi cuerpo, pero como cuento con un historial muy extenso de alergias no me he animado a usar otro método por riesgos a tener graves efectos secundarios.

Nota adjunta: Si alguien ha resultado ser alérgica a los condones como yo, les recomiendo mucho la marca Trojan*

Anónimo dijo...

Yo tomaba las mirelle de Bayer, hasta que llego un momento que no me venia mas. La ginecologa me dijo que eran las mismas pastillas que hacian eso, me dio para tomar unas hormonas para que se regularice. No obstante le pedi que me las cambiara, y me dijo que no era necesario. Debo decir que también me cambie de ginecologas y ya les habia sugerido que me las cambiaban, y todas me decian lo mismos "estan son las con menor dosis hormonal, no engordan". Y esta ginecologa me las cambio a Femiiane de Bayer tambien, resulta que ahora investigando me doy cuenta que tienen lo mismo Gestodeno. Las empece a tomar y tuve dolores fuertes de cabeza y me salieron unos granos horribles (nunca tuve en mi vida acne)y la verdad no tengo mucha confianza de seguir tomando estas, me gustaria que me recetaran las que tengan Levonorgestrel, poco me interesan las nuevas pastillas del mercado, que no engorden o que eviten el acne, me interesa mas que tenga la menor posibilidad de trombosis. El tema esta es que la venta de anticonceptivos mueve plata, y las empresas multinacionales como bayer no van a salir a decir que son culpables de muertes ni que sus nuevas pastillas producen mas posibilidad de trombosis. Lo preocupante es que los mismos medicos te sugieran estas nuevas pastillas con agregados, y no te den otras opciones

Anónimo dijo...

Yo estoy tomando miranova de bayer hace dos años y me resultaron muy bien. tiene Levonorgestrel. son pastillas muy baratas que salen alrededor de 30 pesos y no engorde ni medio gramo, no me dio nunca dolores ni nauseas. son un reloj en mi, me viene el 4 dia de la semana de descanso todos los meses. asi que las recomiendo,si alguna le sirve lo que digo, consulten o prueben miranova! saludos

Anónimo dijo...

Hola estoy tomando microvlar y no encuentro p ninguna farmacia los farmacéutico me comentaron q las miranova contienen Lo mismo está bien q las cambien sera Lo mismo

Anónimo dijo...

Hola. Tengo endometriosis y mi doctor me dejo las pastillas vanish necesitó saber los efectos colaterales. Y cual efectiva son para no quedar embarazada. Gracias

Anónimo dijo...

Hola, estoy tomando femiane de anticonceptivos, y voy a cambiar a electra max, tengo q hacer un mes de descanso? Corro algun riesgo?

Anónimo dijo...

necesito respuestas x favor...Hola soi una chika k ace 33 dias tuvo un bebe i el dia 30 fui victima de una violacion
.Mi ginecologo me dijo que tomara levonorgestral para descartar otro embarazo mi pregunta es si hice bien en hacerle caso y algo mas me dicen que para limpiar mas rapido mi cuerpo de levonorgestral puedo tomar vitamina c y acido folico es cierto?
saludos a todas.

Anónimo dijo...

Hola,yo quería preguntar,porque bien sabemos que cada organismo es diferente,yo tomé las pastillas Divina x 1 año y medio y engorde bastante,tengo una amiga que toma Norgestrel plus hace 4 años y bajo muchísimo de peso,las Divinas son carísimas y las Norgestrel plus bastantes económicas quisiera saber si me hará mal cambiar de pastillas :$

Anónimo dijo...

hola estoy tomando levornogestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 mcg (sinovul)me las mi eps. ahora me quede sin eps y la enfermera con la que tengo los controles de planificacion me regalo otras pastillas que contienen ciproterona acetato 2mg + etinilestradiol 0,035mg. quisiera saber si son no hay ningun inconveniente en seguir tomando estas y si el primer compuesto de ambas es igual.