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viernes, 27 de mayo de 2011

Lo que tu pelo necesita saber

Las extensiones pueden favorecer la caída del cabello. | El Mundo


¿Usted es de los que cree que si tiene canas lo más probable es que no se quede calvo? Una de tantas creencias populares que nada tiene que ver con la realidad. Varios expertos de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) argumentan las razones de este mito y responden algunas de las cuestiones más consultadas.
1. ¿Existe alguna prueba para saber si me quedaré calvo? Existe una prueba que consiste en recoger con un bastoncillo una muestra de la mucosa oral. Analizando la presencia de un gen, según sus artífices, se podrá pronosticar el riesgo de una persona a tener alopecia androgénica o común. Sin embargo, en este trastorno no está implicado un solo gen, sino varios. De hecho, aún faltan piezas para poder componer el puzzle del mapa genético de la alopecia, por lo que este test no es tan eficaz como dice.
2. ¿Los tratamientos preventivos realmente funcionan? Numerosos anuncios publicitarios ofrecen productos para prevenir la alopecia. Sin embargo, sólo dos han demostrado su eficacia en estudios científicos. El minoxidil, una solución tópica, y el finasteride, por vía oral. Si se utilizan bien, consiguen frenar la caída del cabello.
Hay que tener en cuenta, señalan los dermatólogos, que la calvicie no se desarrolla ni en un año ni en cinco; lo hace desde el momento en que empieza hasta que la persona se muere, por lo que el tratamiento preventivo debería realizarse siempre. Si se deja, el trastorno se reinicia.
3. ¿Es cierto que estas soluciones disminuyen el deseo sexual? Aunque es muy poco frecuente, en menos del 2% de los casos, sí puede ocurrir y de hecho, los médicos siempre se lo advierten a sus pacientes. Si la persona notara que su libido se reduce, la situación es reversible. Bastaría con abandonar el tratamiento.
4. ¿Se puede recuperar el pelo perdido? El pelo no se cae de repente. El proceso es progresivo. Cae un pelo y sale otro más débil. En definitiva, va perdiendo fuerza poco a poco. Dependiendo de la fase en la que se encuentre, sí se puede recuperar. Pero cuando desaparece del todo, la única vía que queda es la cirugía, con microinjertos capilares. El único requisito es que la persona conserve cabello suficiente en otras zonas para realizar el trasplante.
5. ¿Por qué la calvicie afecta menos a la mujer? Afecta al 12%-20% de las mujeres de 30 años y a más del 41% de las de 70 años. La alopecia androgénica está muy relacionada con el exceso de testosterona y las mujeres, en principio, tienen tasas muy bajas de esta hormona. "Cuando experimentan alteraciones hormonales y aumenta la testosterona (ovario poliquístico, menopausia, etc.), entonces el riesgo también incrementa", señala Álex Camps, dermatólogo especialista en tricología (parte de la Dermatología que se ocupa del estudio del pelo) de la Clínica Teknon de Barcelona y miembro de la AEDV.
6. ¿Es cierto que tener canas significa que no te vas a quedar calvo? Las canas no tienen ninguna relación con la caída del cabello. En general, el hombre que llega a edad avanzada con pelo lo tiene blanco. Si se le ha caído no puede tenerlo canoso.
7. ¿Lavarse el pelo todos los días favorece la caída del cabello? ¿Qué champú elijo? Rotundamente no. El champú no hace que el pelo caiga. "El cabello que se desprende con los lavados está previamente dañado o ‘enfermo’. El pelo que cae al lavarlo lo haría también al peinarlo o incluso con el simple roce de la almohada", subraya José Carlos Moreno, jefe de servicio del Hospital Reina Sofía de Córdoba y miembro de la AEDV. Sin duda, el cabello puede lavarse a diario. Lo ideal, en una persona sana, es un producto de uso frecuente, sin más indicación. Ni los antigrasa ni los anticaída tienen ningún efecto especial. Sólo los anticaspa pueden ayudar a corregir la descamación del cuero cabelludo.
8. ¿El uso de mascarillas, acondicionares, fijadores, cremas suavizantes o lociones para proteger el pelo del sol es perjudicial? No se ha demostrado que lo sean. Estos productos ayudan a tener un buen aspecto del cabello. Ahora que se acerca el verano, cabe subrayar el objetivo de las lociones que protegen de los UVA del sol. Y, por cierto, recuerdan los dermatólogos consultados, tampoco los sombreros, ni las gorras ni los cascos suponen un problema. Es un bulo. Pensar que podrían asfixiar la raíz si se aplican en el cuero cabelludo y favorecer la alopecia. El pelo recibe inervación por la raíz: no respira.
9. ¿La caída del cabello puede estar determinada por acciones como la permanente, los alisados, los tintes o algunos peinados? ¿El uso de secadores y planchas del pelo pueden favorecerla? En principio, ninguna de estas opciones producirá alopecia. Pueden cambiar la estructura del pelo o romperlo, pero son problemas que se solucionan cuando sale cabello nuevo.
Lo que sí puede afectar a la raíz del cabello son todas las acciones que supongan una fuerte tracción del pelo (el uso de las planchas del pelo, peinados agresivos, pequeñas y finas trenzas, las extensiones, coletas, moños, etc.). Al tirar del cuero cabelludo, se genera inflamación del folículo y se produce pelo de peor calidad. Al cabo de mucho tiempo, siempre y cuando este tipo de acciones se repitan con frecuencia, pueden aparecer zonas con menor densidad de pelo, lo que se conoce como alopecia por tracción. Se trata eliminando la tracción y, normalmente, el pelo se recupera, pero en algunos casos puede requerir tratamiento médico.
10. ¿Qué peine debo elegir y cómo debería usar el secador para no dañar mi pelo? El peinado debe ser poco traumático, cuanto más corto sea el cabello, mejor. En cualquier caso, es conveniente elegir un peine de púas anchas y separadas y, en cuanto al material, los metálicos son más higiénicos.
En la medida de lo posible, se recomienda utilizar poco el secador, pero si no queda más remedio, seleccionar una temperatura soportable, a una distancia prudencial y con mucho movimiento, para no deteriorar el pelo.
elmundo.es

martes, 10 de mayo de 2011

La alopecia en la antigua Roma



Preocupación y hasta obsesión por la caída del cabello. Es lo que le llevó a Julio César a pedir al Senado que le dejase llevar la corona de laurel de forma permanente, no sólo para los juegos olímpicos. Su imperioso objetivo era ocultar su calvicie.
"Dedicaba largas horas de tocador a arreglar sus escasos cabellos y a disimular sus entradas. No se dignaba a ser calvo, ya que más de una vez había comprobado que esta 'desgracia' provocaba la irrisión de sus detractores", describe Xavier Sierra Valentí, dermatólogo, licenciado en Humanidades y autor del artículo 'La alopecia en la antigua Roma' publicado en la revista española 'Piel'. Al final, Julio César consiguió el permiso del Senado para llevar siempre la corona.
Los hombres de la antigua Roma, especialmente los políticos, recurrían a distintas artimañas para disimular las repudiadas 'entradas'. "Muchos confiaban en remedios y composiciones de peluquería para que nadie se percatara de la situación", explica el doctor Sierra. Hay que tener en cuenta que "el cabello simbolizaba poder, juventud, vigor, masculinidad, fertilidad y belleza, por lo que ser calvo era terrible". Y esto no parece haber cambiado demasiado con el paso del tiempo. Según el experto, "muchos hombres acuden a mi consulta muy preocupados porque pierden cabello". Más que inquietos por una patología, "esta angustia tiene raíces simbólicas que vienen de muy atrás".

Peinados y pelucas

Después de hacer un repaso por la política de la antigua Roma, el dermatólogo ha observado que, al igual que Julio César, Tiberio también tenía una gran alopecia, en forma de 'entradas' (en la zona frontoparietal). Lo que hacía para enmascararlo era aprovechar que tenía el pelo largo por detrás para "peinárselo hacia delante, en forma de flequillo". Esta táctica no era exclusiva de Tiberio. El emperador Domiciano también se peinaba hacia delante para dismular su calva y esta costumbre estaba extendida entre las clases dirigentes y el pueblo.
Además, "sabemos que Domiciano usaba pelucas", recalca el dermatólogo. Y no sólo él. Otros emperadores como Otón o Galba. "Las pelucas, especialmente las rubias, estaban confeccionadas con pelo de esclava y prisioneras galas", puntualiza Sierra.
En la actualidad, expone el dermatólogo, "la calvicie del hombre en fases iniciales puede solucionarse relativamente bien, a través de medicamentos que inhiben las hormonas sexuales. Cuando se encuentra en estado avanzado, existe otra opción: los trasplantes de pelo".
elmundo.es

martes, 12 de abril de 2011

La alopecia de la etnia negra

Julián Jaén
Es uno de los peinados preferidos de las mujeres de raza negra. Las trenzas protagonizan su sentido de la estética y forman parte de su cultura. Sin embargo, tienen un riesgo. Pueden desembocar en un tipo de alopecia que, según los expertos, es muy específica en esta parte de la población. La caída del cabello empieza por la coronilla y se va extendiendo hacia la periferia de la cabeza.
Los especialistas de la Sociedad Norteamericana de Investigación del Cabello (NAHRS, sus siglas en inglés) la denominan alopecia cicatricial centrífuga central. Tal y como explican, se barajan varios desencadenantes, desde factores genéticos hasta hábitos de peinado, como el de colmar el cuero cabelludo de pequeñas y numerosas trenzas. "Esta práctica causa una importante tracción que contribuye a la caída del cabello", exponen los autores de un estudio que se publicará el próximo mes de agosto en la revista 'Archives of Dermatology'.
"Estas trenzas se realizan con fragmentos muy pequeños de pelo y la tracción que provocan implica aún más fuerza que una trenza mayor. Esto supone un traumatismo para el cuero cabelludo que, si se mantiene en el tiempo, puede terminar en caída del cabello", argumenta Aurora Guerra, jefa de sección de Dermatología del Hospital 12 de Octubre (Madrid).
Pero ésta no es la única causa. "También pueden influir infecciones bacterianas del cuero cabelludo", apostillan los autores del trabajo, realizado en la Clínica Cleveland (Ohio, EEUU). Además, "parece que la estructura del pelo de esta raza, tan rizado, predispone a esta enfermedad", señala Virginia Sánchez, profesora de Dermatología de la facultad de Medicina de la universidad CEU San Pablo (Madrid).
Con el objetivo de ahondar en esta afección, de la que aún no se sabe con certeza cuál es la prevalencia, un panel de expertos estadounidenses ha desarrollado un estudio basado en 326 mujeres afroamericanas. Observaron que el 59% de las participantes presentaban signos de este tipo de alopecia tan peculiar, es decir, pérdida de pelo que comienza en la zona de la coronilla y que puede avanzar hacia la periferia del cuero cabelludo, hasta el punto de convertirse en definitiva (cicatricial). La doctora Sánchez lo explica así: "Desaparece la raíz y se forma una cicatriz".
"Es muy parecida a la alopecia por tracción que tenemos en Europa. Se sabe que la tensión que ejercen determinados peinados (moños muy apretados, rulos muy tensos, etc.), a base de repetición, pueden destruir el folículo piloso. La diferencia es que la caída del cabello se produce en el borde del cuero cabelludo, no en el centro", remarca la doctora Guerra.

Sin tratamiento

Como recomiendan ambas dermatólogas, la mejor prevención es no practicar peinados tan 'agresivos' con demasiada frecuencia y, como tratamiento a este tipo de alopecias, sólo cabe la posibilidad de realizarse microinjertos capilares.
Después de valorar por encuestas datos demográficos, historial médico y familiar, condiciones hormonales y estilos de peinado, los investigadores extrajeron otra conclusión: "Las mujeres con alopecia cicatricial centrífuga central tenían una prevalencia significativamente mayor que el resto de diabetes de tipo 2". Esto, añaden los investigadores, "va en la misma línea que una reciente teoría, basada en que la alopecia cicatricial puede ser una manifestación del síndrome metabólico" (combinación de distintos factores como la obesidad y el aumento de los niveles de lípidos y de glucosa).
La dermatóloga Sánchez advierte de un posible sesgo en el estudio: "La diabetes predispone a enfermedades infecciosas y, por otro lado, en la raza negra es más frecuente la aparición de foliculitis (infección del cuero cabelludo), por lo que las probabilidades de este tipo de alopecia aumentan".
De momento, subrayan las especialistas españolas, no hay nada concluyente. Lo que sí se sabe es que determinados peinados, sobre todo si se mantienen en el tiempo, pueden contribuir a la caída del cabello.
elmundo.es

jueves, 17 de febrero de 2011

Nueva promesa contra la calvicie

'PLoS One'

Ungüentos, lociones, fórmulas magistrales e incluso plegarias... A lo largo de la historia, muchos han sido los intentos de encontrar un crecepelo efectivo que acabara de una vez por todas con la pesadilla que sufren muchos hombres y mujeres.
De momento, nadie ha dado con el remedio infalible, aunque sí existen varios medicamentos y tratamientos estéticos que, al menos en determinados tipos de alopecia, ofrecen soluciones al problema. A la lista podría unirse en el futuro una nueva herramienta, que parece ser efectiva en los casos de caída de cabello por estrés, según sugieren los resultados de un estudio en animales publicado esta semana la revista 'PLoS One'.
Según sus datos, esta sustancia, que bloquea los receptores de una hormona relacionada con el estrés, la corticoliberina, es capaz de regenerar el pelo perdido. Al menos, lo consiguió en varios ratones modificados genéticamente para que produjeran en grandes cantidades esta hormona.
A causa de esta alteración en su ADN, los animales analizados habían perdido progresivamente parte de su pelaje. Los investigadores les inyectaron entonces una pequeña cantidad de este antagonista de los receptores de la corticoliberina, denominada astressin-B, que acabó con la ‘calvicie’ de estos animales.
La recuperación capilar, comentan estos autores en la revista médica, fue palpable durante semanas e incluso meses.
Para comprobar su efectividad, estos investigadores también probaron en otro experimento la efectividad de tratar a ratones con calvas con minoxidil, uno de los pocos tratamientos para tratar la alopecia. Y, según sus datos, aunque en menor medida, los animales también respondieron al tratamiento.
"Estos datos indican que la alopecia observada en estos ratones podría compartir algunas características con la propia de los humanos", indican los científicos, quienes insisten en que su trabajo abre la puerta a un nuevo modelo para estudiar la pérdida del cabello asociada al estrés.
Su descubrimiento, han explicado, fue del todo fortuito, ya que se produjo mientras intentaban indagar en la relación entre el estrés y los problemas del aparato digestivo. Con todo, hay que destacar que uno de los autores del trabajo es fundador de la compañía que gestiona los derechos de la sustancia.
elmundo.es

miércoles, 19 de enero de 2011

UN GEL,LA NUEVA ESPERANZA CONTRA LA CAIDA DE PELO EN LAS MUJERES


La caída del pelo es una preocupación para muchas mujeres, y en Italia están presentando una nueva promesa para solucionarla. Este viernes, se darán a conocer los detalles de un gel contra la alopecia femenina, durante un congreso de la Fundación Internacional de Investigación del Pelo, en la ciudad de Milán.
El gel en desarrollo –aún no se encuentra disponible en la Argentina– se obtiene a través de un procedimiento cuyas materias primas provienen de la misma paciente. Según contó Fabio Rinaldi, presidente de la fundación que llevará a cabo el congreso, primero se le extrae sangre a la paciente.
De la muestra de sangre, se aislan plaquetas que son ricas en factores de crecimiento. Con esas plaquetas se forma un gel, que se lo hace penetrar en el cuero cabelludo a través de un rulo provisto de microagujas. En 2 o 3 sesiones, una por mes, se logra un crecimiento del cabello cercano al 85%. El procedimiento debe ser aplicado sólo por médicos autorizados.
Con el gel, se espera agrandar el abanico de posibilidades para terminar o controlar la alopecia. “La sufre alrededor del 40% de las mujeres antes de la menopausia y el 60% después de ésta. La predisposición es genética, las causas hormonales en general, con frecuente participación de los estrógenos. El aumento de los casos parece estar relacionado con el stress y la contaminación, que contribuirían a reducir la vitalidad del bulbo pilífero”, explicó Fabio Rinaldi al diario La Repubblica .
Consultada por Clarín , la doctora Adriana Raimondi, de la Sociedad Argentina de Dermatología, opinó que “el gel puede ser una herramienta prometedora, pero nada es infalible”. Recalcó que es necesario que toda mujer con caída del cabello consulte a un profesional médico.
“Primero hay que hacer buen diagnóstico y detectar la causa. Esto puede implicar un análisis de sangre para descartar algún problema endocrinológico”, enfatizó. Se receta el tratamiento cuando se identifica el tipo de alopecia. Un tipo se llama calvicie androgénica de patrón masculino, que se da generalmente en los hombres: el pelo empieza a faltar desde arriba de la frente hacia atrás. En cambio, en las mujeres se expresa de otra forma. Son los casos de calvicie de patrón femenino, por la cual el cabello se adelgaza en toda la cabeza, pero no se producen las clásicas “entradas”.
Como tratamiento, se pueden aplicar lociones y comprimidos con aminoácidos. En la Argentina, donde se estima que la mitad de las mujeres de más de 50 padecen algún tipo de calvicie, algunos consultorios médicos usan la mesoterapia. Esta opción tiene puntos en común con el gel que se presenta en Italia. “Se le extrae sangre al paciente y se centrifugan las plaquetas. El producto de esa operación se vuelve a colocar en los pacientes, a través de micropunturas con sustancias estimulantes del crecimiento”, contó la doctora Raimondi. La cantidad de sesiones depende del cuadro de situación de cada paciente.

Así nace y crece el cabello
En la cabeza hay unos 100.000 folículos pilosos. De cada uno pueden nacer unos 20 pelos en el transcurso de su vida útil.


clarin.com

jueves, 13 de enero de 2011

Fármacos para la alopecia que disminuyen el deseo sexual

El deseo sexual puede verse afectado por el tratamiento androgénico. | Christopher Weidlich


Se confirma. El fármaco para tratar la alopecia masculina, finasterida, podría producir "efectos adversos significativos en la salud sexual de algunos individuos". Así lo advierte un estudio publicado en 'Journal of Sexual Medicine'.

Como explica a ELMUNDO.es la doctora Aurora Guerra, jefa de sección de Dermatología del Hospital 12 de Octubre (Madrid), "nunca hemos dado demasiada importancia a este hecho, ya que es poco frecuente y, en caso de aparecer, es reversible". Según añade, por su parte, la farmacéutica Merck, fabricante del medicamento, "los efectos secundarios sexuales se producen en menos del 2% de los hombres que toman el fármaco".
En estos casos, y dado que estos tratamientos son de larga duración, señala la dermatóloga, "se pacta con el paciente. Normalmente, se espera un tiempo porque estos problemas suelen desaparecer incluso tomando el fármaco. Otros pacientes prefieren suspender el tratamiento". Si se interrumpe, hay algunas alternativas que se pueden valorar, como minoxidil. "También es eficaz, pero no sirve para los mismos casos porque su mecanismo de acción es distinto". La doctora Guerra lo explica así: "Minoxidil promueve el crecimiento de la papila del folículo, es decir, fortalece el pelo. Lo que hace finasterida es evitar que las hormonas masculinas (testosterona) lleguen a la raíz del pelo, que son las que hacen daño".
También hay otras soluciones tópicas con extractos antiandrogénicos ('Serenoa repens') que, como subraya la experta, son menos eficaces.
De cualquier forma, recalca Manuel Lucas, presidente de la Sociedad Española de Intervención en Sexología y miembro de la Academia Internacional de Sexología Médica, "si un hombre está tomando, por la causa que sea, antiandrégenos, tiene que asumir que se puede producir una disminución del deseo sexual

Otros fármacos en investigación

La investigación del 'Journal of Sexual Medicine' apunta a otros medicamentos en proceso de investigación, como la dutasterida, cuyo mecanismo de acción es el mismo que finasterida, es decir, "inhibe la enzima 5-alfa-reductasa".
Sin embargo, el análisis de varios estudios clínicos ha mostrado que dutasterida podría causar pérdida de la libido, disfunción eréctil, problemas eyaculatorios y una potencial depresión en algunos hombres.
Los autores del estudio encontraron, además, otros efectos secundarios derivados de finasterida: la ginecomastia (agrandamiento de las glándulas mamarias en el hombre) y la depresión. Y advierten que "sería necesario desarrollar más estudios para confirmarlos y determinar la razón por la cual persisten en algunos individuos. Estos medicamentos, explica el doctor Lucas, "reducen la testosterona y a veces, en casos excepcionales, promueve el aumento de la prolactina, cuyos niveles están relacionados con la ginecomastia".
Dados los resultados, según la agencia Europa Press, los científicos estadounidenses recomiendan a los médicos que "establezcan una discusión abierta con los pacientes para informarles antes de recetar el fármaco. En este sentido, destaca Aurora Guerra, "siempre valoramos todas las opciones con el paciente, para que él escoja la que más le compense".
elmundo.es

jueves, 1 de julio de 2010

¿Doctor, me quedaré sin pelo?

LAURA TARDÓN
MADRID.- El cabello se cae a mechones y comienzan a aparecer placas redondas de calvicie en la cabeza. Probablemente, el médico le diga que se trata de alopecia areata, pero no podrá asegurarle cuál será su evolución. Ahora, un nuevo estudio, publicado en 'Nature', ha descubierto que la presencia de un gen específico (ULBP3) podría indicar que la persona afectada se va a quedar calva en pocos años.
"La preocupación más frecuente de estos pacientes es saber cómo va a progresar la alopecia y no tenemos una respuesta clara", explica Federico Cardona, cirujano y especialista en alopecia del Centro Médico Príncipe de Vergara (Madrid). Puede que pierdan más pelo, que la caída se detenga, incluso es posible que vuelva a crecer. De momento, añade el especialista, "sólo intuimos un mal pronóstico basándonos en algunas señales clínicas como alteraciones de las uñas, presencia de dermatitis atópica o afecciones como la psoriasis...".
Los autores de este estudio, de la Universidad de Columbia (Nueva York, EEUU), arrojan algo más de luz sobre esta cuestión. Han encontrado un gen que podría ayudar a predecir los casos más graves. En total, observaron ocho genes implicados en la alopecia areata. Cinco los comparte con otras enfermedades autoinmunes como la psoriasis o la artritis reumatoide, y tres son específicos de esta patología dermatológica. De éstos, los especialistas destacan el papel del gen ULBP3, ya que, a diferencia de los demás, su presencia activa un mecanismo que deriva en alopecia total (toda la cabeza) o universal (todo el cuerpo), "algo que ocurre en un 10% de los pacientes", matiza el doctor Cardona.
Origen desconocido
Aunque la causa de esta enfermedad aún está por determinar, lo que sí se sabe es que es autoinmune. Es decir, el sistema inmunitario ataca por error a alguna parte del cuerpo. Concretamente en la alopecia areata, agrede a los folículos pilosos. En todo este proceso, los científicos creen que los genes desempeñan un papel fundamental y este trabajo lo corrobora.
"Nuestro descubrimiento supone un gran paso hacia delante", concluye la principal autora del estudio, Angela Christiano, profesora de Dermatología y Genética en la Universidad de Columbia. Hasta ahora, los tratamientos existentes se han desarrollado teniendo en cuenta los genes que comparten con otras enfermedades autoinmunes. "Por eso, muchos fármacos de psoriasis se han probado en ensayos clínicos para la alopecia areata, aunque sin mucho éxito. Pero ahora, con los nuevos hallazgos, se puede empezar a investigar una nueva línea de tratamiento, específica para esta enfermedad".
El doctor Cardona está de acuerdo. "Es un buen avance en cuanto al pronóstico (ya que permite identificar los casos de peor evolución) y también abre el camino para la búsqueda de fármacos más adecuados". Y añade: "Hasta el momento, el uso de moduladores inmunológicos no ha dado el resultado esperado. Los corticoides y las vitaminas dan resultados poco satisfactorios".
Como dicen los responsables del artículo, dado que los resultados de los tratamientos son incongruentes y, además, afecta a la calidad de vida y a la salud psicológica de los pacientes, es importante seguir desarrollando estudios como éste, para encontrar medicamentos más efectivos.
Con los nuevos datos, basados en más de 1.000 muestras del Registro Nacional de Alopecia Areata de Estados Unidos, la principal autora del estudio tiene pensado desarrollar una prueba genética para predecir la gravedad de esta enfermedad.

elmundo.es

domingo, 2 de mayo de 2010

El implante capilar ya es la cirugía estética más pedida por los hombres

Para muchos hombres, hay sólo una cosa peor que ser pelados: haberse implantado pelo y que se note. Para otros, la calvicie es lo que un pecho plano para una mujer. Y así como entre las tres cirugías más elegidas por las mujeres están los implantes mamarios y la famosa mastopexia para levantar las mamas caídas después de la lactancia, en el ambiente masculino los implantes capilares, las lipoaspiraciones y las cirugías para levantar párpados pasaron a ser objeto de deseo tanto de hombres jóvenes como de muchos post 50 años, divorciados y con chances de treintañeras.
La proporción entre hombres y mujeres que entran al quirófano por estética se mantiene estable: 1 hombre por cada 5 mujeres. "Entre ellos, el 60% se hace implantes capilares; el resto se divide en partes iguales entre quienes piden lipoaspiración de flancos (o"flotadores") y quienes buscan una blefaroplastia para sacar la sensación de cansancio de los párpados", enumeró Francisco Famá, miembro de la Sociedad de Cirugía Plástica de Buenos Aires (ver "Las otras ..."). El cirujano Oscar Marinacci, miembro de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica (SACPER), opina: "El hombre ha desmitificado el temor de que lo estigmaticen por estar operado. Hoy tener pelo se asocia con la juventud, incluso más que no tener arrugas". En el mundo, entre 2006 y 2008, los microtrasplantes capilares aumentaron un 26%, según la Sociedad Internacional de recuperación de pelo (ISHRS). En ese lapso, se operaron 235.000 personas (un 85% son varones). Unos 7.000 argentinos lo hacen cada año.
En la calvicie o alopecia androgénica masculina, el pelo empieza a faltar desde arriba de la frente hacia atrás. La padece el 50% de los hombres mayores de 40 años. Se sabe que los antecedentes hereditarios y el estrés no colaboran.
Durante un microtrasplante capilar se saca pelo de la parte posterior o lateral de la cabeza y se separa en unidades foliculares que luego se injertan, mediante micro incisiones, en la dirección de salida natural del pelo. La cirugía requiere anestesia local, dura 4 horas, el paciente vuelve a casa en el día y el pelo empieza a aparecer a los 3 meses. "No sirve para mejorar la densidad del pelo o frenar la caída. Tiene que tener calvicie", aclara Marinacci. También se puede usar para agregar pelo en las cejas o bigotes o para cubrir cicatrices. Cuesta entre 6 y 9 mil pesos, según la superficie a cubrir.
"Antes, un hombre de 60 años se dedicaba a cuidar a los nietos, hoy son los que salen con autos caros y a los que las mujeres jóvenes les dan bolilla", describe Alberto Abulafia, también miembro de SACPER. Y agrega: "Se podrían diferenciar dos grupos: los de menos de 30 años suelen venir a retocarse la joroba o la punta de la nariz". La rinoplastía cuesta unos 8.000 pesos. "El otro grupo son los divorciados de más de 50 años, que prefieren cirugías de párpados y son de mayor poder adquisitivo".
Y si hay hombres que se depilan, claro que también "se aplican bótox en las arrugas perioculares y frontales; se hacen infiltraciones en los surcos nasogenianos y tratamientos con luz pulsada que sirven para un rejuvenecimiento superficial de la piel", explica Famá. Así, sea por "exigencia" externa o interna, muchos hombres avanzan sobre un terreno tradicionalmente "copado" por cierto sector social femenino.

Las otras más elegidas
Lipoaspiración. Aunque no reemplaza la dieta ni el ejercicio, permite eliminar el tejido adiposo de algunas partes del cuerpo que son resistentes a los métodos comunes de adelgazamiento, como abdomen, cadera, cintura, muslos, rodillas, y "salvavidas". A través de una pequeña incisión se introduce una cánula para absorber el tejido adiposo debajo de la piel.
Blefaroplastia. Es una cirugía de párpados, superior o inferior (las "bolsas"), que consiste en retirar la piel y la grasa sobrante. Así se busca corregir el aspecto envejecido y de cansancio, producto del aumento de la flaccidez de la piel. No sirve para eliminar las "patas de gallo" ni para levantar las cejas caídas.

Una exigencia propia, no una presión social
Antes, muchos hombres se preocupaban por la estética: usaban redes para el pelo, gomina, pelucas. Y esto siempre estuvo ligado a la posición social y a la capacidad adquisitiva.
Lo que cambió es que se produjo una supremacía del registro imaginario del cuerpo. Esto llega al extremo de poner en juego lo real, con intervenciones e inoculación de sustancias o de llegar a límites patológicos, donde la imagen que se quiere tener del cuerpo no es compartida por la estética común.
Un ejemplo son las intervenciones que llegan a ser contraproducentes al lazo social (la gente se ríe de cómo quedaron), mientras que nadie se ríe de las arrugas. Con lo que concluimos que es para satisfacer una exigencia interna de imagen y no una presión social.
clarin.com

sábado, 20 de marzo de 2010

La caída del pelo se volvió un problema muy femenino

Otra preocupación dejó de ser exclusiva de los varones. Las mujeres ahora consultan tanto como los varones por la caída del cabello, un problema que a veces incomoda por razones estéticas y de autoestima, pero que puede encubrir otros desórdenes de la salud.
"Las mujeres pasaron a ocupar espacios que antes estaban reservados sólo para los hombres. Con este cambio cultural, también ellas sufren más de estrés y otros problemas que las llevan a tomar más medicamentos, como los que bajan el colesterol malo, que pueden desencadenar la caída del cabello", dijo a Clarín Miguel Allevato, jefe de dermatología del Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
Coinciden otros especialistas consultados: "Desde hace más de tres décadas las consultas de las mujeres sobre la caída de pelo fueron aumentado en forma regular", afirmó Ana Kaminksy, profesora de dermatología Facultad de Medicina de la UBA.
La caída del pelo en exceso se da de manera bastante diferente en hombres y mujeres. Por un lado, existe la llamada calvicie o alopecia androgénica de patrón masculino, que se da generalmente en los hombres: el pelo empieza a faltar desde arriba de la frente hacia atrás.
El 50% de los hombres mayores de 40 años padece este problema. También la mitad de las mujeres de mayores de 50 años. "En los hombres, se expresa con las clásicas entradas", señaló Allevato.
En cambio, en las mujeres se expresa de otra forma. Son los casos de calvicie de patrón femenino, por la cual el cabello se adelgaza en toda la cabeza, pero no se producen las "entradas".
"A diferencia de los hombres, las mujeres con problemas de calvicie por lo general no se quedan peladas", comentó Margarita Larralde, jefa del servicio de dermatología del Hospital Alemán y ex presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología.
Hay muchas causas de las caídas más frecuentes del pelo en el sector femenino. "La delgadez se convirtió en un valor muy importante en la Argentina. Entonces muchas mujeres se ponen a dieta. No comen bien. Bajan de peso bruscamente y eso les produce la caída del pelo. Por esto, hay muchas adolescentes que ya tienen el problema de la caída del pelo tempranamente", resaltó la médica dermatóloga Adriana Raimondi.
La calvicie tambiién está asociada a la predisposición genética, al envejecimiento y a los niveles de hormonas, especialmente los andrógenos. Hay diferentes factores que pueden estar provocando el problema: el consumo de ciertos medicamentos, deficiencias de hierro, hipoactividad de la tiroides, deficiencia de vitaminas, algunas enfermedades de la piel, el embarazo o después de la menopausia, entre otras razones.
Con tanta exaltación de la belleza y las cuestiones estéticas, para algunas y algunos el problema del pelo se vuelve un gran trastorno. Y pueden caer en soluciones que prometen, pero no son eficaces ni seguros.
"Es ideal que se consulte con especialistas. Mucha gente ve productos en Internet o se los recomiendan los amigos o los peluqueros. Yo recomendaría que no se dejen engañar y que consulte a un profesional en dermatología serio", opinó Raimondi, que es miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología. En el consultorio, los profesionales generalmente hacen un cuestionario para determinar las causas, y suelen recomendar que los pacientes se realicen un análisis de sangre.
A partir del diagnóstico del tipo de alopecia, los profesionales pueden recomendar el tratamiento. "No hay que generalizar, cada paciente puede ser diferente", enfatizó la doctora Kaminsky. Hasta ahora y según la medicina basada en la evidencia, los tratamientos eficaces son el minoxidil, que se usa para desacelerar la calvicie de patrón femenino.
En cambio, en los hombres también se receta el finasteride, una droga que se utiliza por vía oral. "Aunque no esté aprobado el finasteride en el sexo femenino, hay varios estudios y experiencias en el mundo con ese medicamento en mujeres de más de 45 años", señaló Kaminsky.
¿Y los implantes de pelo pueden funcionar? "Hay que recurrir a los implantes cuando los fármacos no dieron resultados buenos", respondió Allevato. En la Argentina, se hacen implantes pelo por pelo o por franjas. Incluso se practican implantes de cejas.
Los especialistas advierten que no hay que darse por vencido. "La caída del pelo es un proceso muy dinámico -afirmó el médico del Hospital de Clínicas-. Las causas pueden varias. Por lo tanto, si en algún momento no tuvo éxito, se puede volver a insistir más tarde".
Lo que hay que saber
- ¿Cuándo la caída del pelo es normal?. Hay que considerar que la caída de hasta 100 pelos por día es normal. El pelo vuelve a crecer. Durante el otoño, la caída puede ser mayor.
-¿Cuándo hay alopecía?. Cuando la cantidad de cabello que se cae es mayor, se recomienda consultar a un médico especializado en dermatología. No hay que automedicarse, ni seguir consejos de personas que no sean profesionales.
-La consulta. Cuando visite al especialista, converse sobre los medicamentos que está consumiendo. Hay medicamentos que pueden provocar alopecia.

clarin.com

miércoles, 17 de febrero de 2010

Advierten que las extensiones de cabello pueden ser perjudiciales

Un grupo de expertos del Reino Unido advirtió sobre los peligros de realizarse extensiones de cabello.
La Sociedad Tricológica de Reino Unido afirma que cada vez más salones de belleza ofrecen esta práctica a precios bajos y algunos peluqueros no están bien preparados para colocar las extensiones de forma apropiada.
La organización afirma que esto hace que cada vez más mujeres sufran problemas como calvicie y alopecia.
"La gente que se coloca las extensiones tiene muchas expectativas de que se verá y sentirá muy bien, pero a menudo esta práctica termina con lágrimas", afirma
Barry Stevens , el especialista tricólogo que dirige el grupo.
"Usar extensiones de cabello durante períodos largos puede tener graves consecuencias, porque pueden destruir el cabello de forma permanente".
Las extensiones se adhieren al cabello real de la persona utilizando pegamento, o son cosidas, trenzadas o adheridas con un anillo de metal.
Los expertos afirman que colocar esa tensión en los folículos en el cuello cabelludo puede causar inflamación que provoca la caída gradual del pelo, un trastorno conocido como alopecia por tracción.
Un informe publicado en
British Journal of Dermatology (Revista Británica de Dermatología) también advierte sobre los riesgos potenciales de las extensiones de cabello.
Investigadores de la
Universidad de Miami , Florida, en Estados Unidos y la Universidad de Boloña , en Italia, afirman que los problemas que causa esta práctica son mucho más comunes de lo que se cree.
El estudio indica que incluso las mujeres que no tienen signos visibles de caída de pelo después de usar las extensiones pueden tener daño considerable en el cuero cabelludo que puede observarse si se examina de cerca. Demanda
Las extensiones de cabello se han vuelo muy populares en los últimos años, principalmente porque muchas celebridades -como Victoria Beckham, Christina Aguilera o Britney Spears- las usaron.
Tal como señala Barry Stevens, quien asesoró a muchas mujeres en Gran Bretaña que demandaron a sus salones de belleza por arruinarles el cabello, la práctica debería prohibirse.
"Las extensiones tiran el cabello natural de la persona. Son pesadas, no absorben bien el agua y pueden enredarse muy fácilmente", asegura el experto.
Y agrega que, debido a la creciente demanda, el cabello ahora es mucho más barato de lo que solía ser y cada vez más salones ofrecen las extensiones a precios relativamente baratos.
En Inglaterra pueden costar de US$ 450 hasta US$ 1500, dependiendo de la calidad del cabello y de la técnica que se utilice para adherirlo.
"La calidad del cabello que se utiliza puede hacer una gran diferencia. El cabello de mala calidad puede engancharse al cepillo cuando se le peina y puede arrancar el cabello natural de la persona", señala.
El experto agrega que eventualmente las extensiones destruyen los folículos de forma permanente y el pelo no puede volver a crecer.
De hecho, no sólo las extensiones dañan el cabello natural. También las trenzas que suelen hacerse a las niñas y que son muy populares entre las personas de raza negra pueden causar daños.
"El cabello no debería ser controlado de esta forma a una edad temprana", dice Barry Stevens.
"Las trenzas pueden tirar del cabello y ajustarlo demasiado al cuero cabelludo, lo que puede provocar problemas como caída de pelo en las entradas del cabello, calvicie y alopecia", agrega.
Los peluqueros afirman, sin embargo, que todo depende de la forma como estas prácticas se lleven a cabo.
"Las extensiones deben ser colocadas apropiadamente", dice Shola Rosa, una estilista de Londres.
"Hay que retirarlas y lavarlas a menudo. Es por eso que sólo los peluqueros calificados deben aplicarlas. Y si su peluquero le dice que es momento de dejar descansar al cabello y no poner más extensiones, debe hacerle caso".
Según la Sociedad de Tricología del Reino Unido, en años recientes la demanda de extensiones de cabello aumentó en ese país en cerca del 40% y es una industria de varios millones de dólares.

jueves, 7 de enero de 2010

Aumenta la caída de pelo en las mujeres más jóvenes

“Me la paso todo el día juntando pelos en la ropa, en el baño, en la almohada y hasta en la comida. Ya probé con cuanto champú aparece en la tele, y nada. La verdad es que estoy bastante angustiada y tengo miedo de quedarme pelada”, dice Valeria P, una relacionista pública de 28 años que, harta de no poder lucir su melena, decidió recurrir a un médico para tratar su problema de caída de cabello. Como Valeria, cada vez son más las mujeres jóvenes que consultan por alopecia –el término científico que indica la pérdida excesiva de cabello–, producto de las dietas hipocalóricas, los desequilibrios hormonales y el estrés, entre otras causas.
Los especialistas entrevistados por PERFIL aseguraron que de cada diez consultas por este trastorno, cinco son de mujeres. Y que la edad es cada vez menor: antes llegaban al consultorio luego de la menopausia, a los 45 o 50 años, y hoy lo hacen a partir de los 25. “Las mujeres jóvenes son muy sensibles a la caída del pelo. Por eso consultan más. Llegan con mucha angustia, lo viven como una situación muy traumática por una cuestión estética: el pelo es un gran atractivo de belleza”, sostuvo Roberto Retamar, secretario de la Sociedad Dermatológica Argentina.
¿Cuándo se considera excesiva una caída de cabello? Los expertos aseguran que de 50 a 100 pelos por día no debería alarmar porque el pelo se renueva permanentemente (ver infografía). “Se debe consultar a un dermatólogo cuando la pérdida de cabello se sostiene en el tiempo, cuando hay una disminución del volumen o existen zonas del cuero cabelludo sin pelo”, recomendó Matías Maskin, especialista en alopecia del servicio de Dermatología del CEMIC.
Causas. Durante la posmenopausia, las mujeres son más propensas a padecer alopecia androgenética, el mismo trastorno que sufren los hombres y que es hereditario. La que provoca la caída del cabello en este caso es el aumento del volumen de la testosterona, la hormona sexual masculina. En cambio, entre los 20 y 30 años se da una pérdida de cabello más difusa y generalizada, que se asocia a problemas con la tiroides, anemia y cambios hormonales durante el posparto.
“También se ve mucho en chicas que tuvieron un descenso brusco de peso y realizaron una dieta hipocalórica y poco balanceada. En esos casos, el hierro las mejora mucho”, explicó Ana Kaminsky, titular de la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de la UBA. Otro factor clave es el estrés físico o emocional. Basta recordar el caso de Carolina de Mónaco que quedó absolutamente pelada –temporariamente– luego de la muerte de su segundo marido Stefano Casuaghi, en 1990.
¿El sol, el mar o el cloro de las piletas pueden agudizar el problema? En este punto, los especialistas coincidieron en que estos factores no inciden en la pérdida capilar, pero sí en el aspecto del pelo, lo que muchas veces hace que se vea opaco y seco.
Si bien hay muchos tratamientos disponibles para la alopecia, los expertos recomiendan no caer en soluciones mágicas. “Un champú o una crema de enjuague no pueden detener la caída del pelo. Muchos de los tratamientos que se promocionan no tienen una base científica fuerte”, advirtió Retamar. En los casos de alopecia difusa, hay que tratar de evitar el estrés, hacer una dieta balanceada y, en algunos casos, tomar hierro o vitamina B 12. Cuando la pérdida de pelo es mayor, se recomiendan drogas como el minoxidil o el finasteride. Pero en todos los casos, aclaran los expertos, primero es necesario conocer cuál es la causa de base, ya que la caída de pelo puede ser un signo de alerta de otras enfermedades, como el lupus o la sífilis.


Ellos se preocupan desde los 17
La preocupación estética por la pérdida de pelo también afecta a los hombres y, de hecho, ellos consultan cada vez a edades más tempranas para prevenir una calvicie prematura o, si ya está instalada, tratar el problema. “Hoy los varones llegan al consultorio a los 17 o 18 años porque tienen un antecedente familiar, su papá o hermano sufren de caída del pelo”, indicó Roberto Retamar, secretario de la Sociedad Dermatológica Argentina. En el 90% de los casos se trata de alopecia androgenética, un trastorno hereditario causado por el exceso, en el folículo piloso, de una enzima llamada 5-alfa reductasa. Este tipo de alopecia tiene la particularidad que afecta solamente la parte frontal y superior de la cabeza. Como cuando está instalada es irreversible, una de las técnica en boga es el microimplante capilar. Este consiste en trasplantar cabellos de zonas del cuero cabelludo que aún no han sido afectadas hacia las áreas que quedaron “despobladas”.
Andy Kusnetzoff y Gastón Pauls son algunos de los famosos que ya lo probaron con éxito.

perfil.com

lunes, 14 de diciembre de 2009

El síndrome de María Antonieta

LAURA TARDÓN
MADRID.- Dicen que la reina consorte de Francia, María Antonieta de Austria, se despertó el día de su ejecución en la guillotina con el cabello completamente blanco. ¿Realidad o ficción? Los expertos explican que, muy lejos de tratarse de un encanecimiento repentino, la verdadera responsable de este supuesto cambio de color fue un tipo muy concreto de alopecia areata, hoy, más conocida como síndrome de María Antonieta.
Se trata de una falsa sensación de un cambio de color. Lo que ocurre es que "se cae el cabello de forma brusca. Primero, los más oscuros, por lo que las canas que ya había antes son más visibles y esto da mayor sensación de canicie repentina, argumenta Aurora Guerra, jefa de sección de Dermatología del Hospital 12 de Octubre (Madrid).
Tal y como explica la dermatóloga, este tipo de alopecia no ocurre de la noche a la mañana, tarda unas semanas en producirse. Aunque su causa se desconoce, se sabe que es una enfermedad autoinmune de base genética y, sin duda, el estrés desempeña un papel muy particular. "A pesar de no haberse demostrado con pruebas objetivas, puede influir como efecto desencadenante y lo mismo al revés, que la caída de pelo cause estrés y esto, al final, se convierte en un círculo vicioso".
En el caso de María Antonieta, además de su predisposición genética, probablemente, la angustia y la tensión que sufrió durante los últimos meses de su vida aceleró su alopecia, por la que "las células del sistema inmune destruyen el folículo piloso", señala Federico Cardona, cirujano estético del Instituto Médico Asistencial (Madrid), quien además confirma que los periodos de estrés pueden desencadenar nuevos ataques, pero siempre en aquellas personas que ya tengan predisposición".
Según los expertos, el caso de María Antonieta no es el único. Una nota publicada en
'Archives of Dermatology' menciona otros sucesos como el de esta reina consorte. Así, por ejemplo, relata que a Tomás Moro, humanista, político y escritor inglés, le sucedió lo mismo antes de su ejecución en la Torre de Londes en 1535. Los autores responsables de este escrito también recuerdan que lo mismo les ocurrió a algunos supervivientes de la II Guerra Mundial.
Lo cierto es que la prevalencia de esta patología en la población general es baja, "entre 0,2% y 0,3%, pero en las consultas, la vemos con cierta frecuencia, quizá entre dos y tres pacientes a la semana", puntualiza Aurora Guerra.
La evolución en estos casos no siempre es la misma y no se puede predecir. El doctor Cardona indica que "la mayoría de los pacientes (70%-80%) recupera espontáneamente el cabello con sus características de siempre. El resto experimenta ataques periódicos, cada vez con más parches de calvicie y más grandes hasta convertirse en una alopecia total (pérdida completa del cuero cabelludo) o universal (pérdida del pelo de todo el cuerpo)", indica el doctor Cardona.
Para el tratamiento de dicha enfermedad, coinciden los especialistas, es importante tener en cuenta su forma clínica y el estado general de la persona, indicando así medicamentos que estimulan la inmunidad (como difencipronas) o que la deprimen (corticoides).

elmundo.es

lunes, 13 de octubre de 2008

Los genes que predicen la calvicie



BBC Ciencia
Al fin la ciencia logró desvelar el misterio de la alopecia (o calvicie): dos genes que en los hombres provocan un dramático aumento en el riesgo de perder el pelo de forma prematura.
El equipo internacional de científicos de la Universidad McGill de Canadá, el King's College de Londres y la empresa farmacéutica GlaxoSmithKline Inc, identificó las variantes genéticas en hombres caucásicos.
Ambas, dicen los investigadores en la revista Nature Genetics, producen un aumento de siete veces en el riesgo de la llamada alopecia androgénica, la forma hereditaria del trastorno que ocurre en varones adultos.
Aunque el estudio fue llevado a cabo sólo con hombres caucásicos, los científicos creen que las mismas variaciones genéticas podrían también causar el trastorno en hombres de otras razas.
Hereditaria y prematura
"El tratamiento de la alopecia androgénica requerirá más investigación, pero el primer paso en la búsqueda de una cura para un trastorno es identificar la causa" Dr. Brent Richards, Universidad McGillSe cree que un 35% de todos los hombres sufrirán alopecia androgénica antes de cumplir 45 años.
La alopecia androgénica es la forma más común de calvicie y se caracteriza por la pérdida de cabello en un patrón bien definido en ambas sienes que resulta en un distintivo nacimiento del pelo en forma de M.
Los investigadores analizaron el ADN de 1.125 voluntarios que sufrían alopecia androgénica y 1.650 no padecían el trastorno.
Descubrieron dos variantes genéticas previamente desconocidas en el cromosoma 20, y éstas, dicen, aumentan sustancialmente el riesgo de calvicie en los individuos que las portan.
Aunque los expertos consideran que el avance es muy importante, no significa que una cura para la calvicie es inminente.
"Hemos identificado sólo una causa" afirma el doctor Brent Richards, uno de los autores del estudio.
"El tratamiento de la alopecia androgénica requerirá más investigación -agrega- pero el primer paso en la búsqueda de una cura para un trastorno es identificar la causa".
Los autores creen que el hecho de poder predecir la pérdida de pelo de manera prematura, podría conducir al desarrollo de tratamientos que serán más efectivos en etapas avanzadas de calvicie.
Más riesgo
Hasta ahora, el único gen que había sido vinculado a la calvicie está localizado en el cromosoma X, que es heredado de la madre.
"De allí surge la idea de que la calvicie es heredada del lado materno de la familia" dice el doctor Richards.
Y aunque los científicos siempre han pensado que debe haber otros genes causantes de la alopecia masculina, hasta ahora no han sido identificados.
"Ahora sin embargo, sabemos que si el hombre tiene las dos variantes de riesgo que descubrimos en el cromosoma 20 como la variante desconocida del cromosoma X, el riesgo de ser calvo aumenta siete veces".
"Y lo más extraordinario es que uno de cada siete hombres tiene estas dos variantes de riesgo -dice el doctor Richards- y esto es 14% de toda población".
Los resultados de este estudio fueron confirmados en otra investigación -que también aparece publicada en Nature Genetics- llevada a cabo en Alemania.
Los científicos de las universidades de Bonn y Dusseldorf descubrieron un vínculo muy similar entre la pérdida de pelo y el cromosoma 20.
Ahora los científicos intentarán descubrir el papel que desempeña esta región del genoma en el crecimiento del cabello.
Y quizás, dicen, esto conduzca a nuevas terapias para la calvicie masculina.
El impacto, tanto social como económico de este trastorno es considerable, afirman los expertos.
Tan sólo en trasplantes de cabello en Estados Unidos se gastaron en 2007 unos US$115 millones.
Y en todo el mundo las ganancias de la terapia médica para la alopecia masculina sobrepasó este año US$405 millones.