La anestesia también contamina

Tal vez tumbado en el quirófano, uno no está para pensar en el medio ambiente, pero a lo mejor sí le gustaría saber que los gases que emplean los anestesistas para dormirle también son contaminantes para el medio ambiente. Un estudio ha calculado que la contaminación anual generada por todos los quirófanos del mundo es equivalente a la que emiten un millón de coches.

A Mads Andersen, investigador de la NASA, se le ocurrió estudiar la cuestión durante el parto de su esposa. "El anestesista me dijo que el gas empleado era un tipo de compuesto halogenado, la misma familia que estaba acabando con la capa de ozono en la década de los ochenta", explica el autor del nuevo trabajo, publicado en 'British Journal of Anesthesia' en colaboración con Ole John Nielsen, profesor de Química Atmosférica de la Universidad de Copenhague (Dinamarca).

Los tres gases empleados en anestesia que analizaron en el laboratorio atmosférico de Andersen, cerca de Detroit (EEUU), fueron isoflurano, desflurano y sevoflurano (que se administran al paciente a través de un sistema que combina estos gases con otro gas 'conductor' como el oxígeno o el óxido nítrico).

Y aunque la cantidad de cada uno de ellos que se requiere para un simple procedimiento quirúrgico no es muy elevada en sí misma, cuando se suman todas las anestesias que se realizan en el mundo cada año, las emisiones de CO2 se multiplican. Hasta tal punto que calcula que un kilo de desflurano pude emitir a la atmósfera hasta 1.620 kilos de CO2 en una proyección a cien años, según sus cálculos.

Las emisiones de los otros dos gases resultaron ser algo inferiores (210 para el isoflurano y 510 kilos en el caso del sevoflurano), por lo que los investigadores aconsejan a los especialistas que, a igualdad de resultados y efectos secundarios dentro del quirófano, opten por la anestesia menos contaminante de cara al exterior.

A pesar de estos datos, como recuerda en un editorial en la misma revista K. Shine, la contribución de la anestesia al calentamiento global es muy reducida (alrededor del 0,02% del total); se trata sólo, destaca, "de elegir cuál de los anestésicos es más respetuosa con el medio ambiente".

elmundo.es

Los primeros casos de anestesia a distancia

Thomas Hemmerling, de la Universidad MacGill (Montreal, Canadá), pasará a la historia por ser el primer anestesista que logra, literalmente, 'dormir' a un grupo de pacientes por videoconferencia. De sus manos, en colaboración con las de especialistas de la Universidad de Pisa (Italia), ha 'nacido' la Teleanestesia, tras anestesiar a 20 pacientes que iban a ser intervenidos de tiroides en Italia sin moverse de su 'centro de operaciones' canadiense.
Todo gracias a un nuevo sistema automatizado, bautizado como 'McSleep' (nombre escogido a raíz de la famosa serie televisiva 'Anatomía de Grey'). Consiste, en realidad en un ordenador, con el software de control y monitorización de la anestesia, una consola de comunicaciones, tres bombas de infusión independientes de fármacos (una para administrar el hipnótico, otra el relajante muscular y la última la analgesia) y cuatro cámaras con conexión a Internet de banda ancha mediante Skype.
La idea no es nueva. Fernando Gilsanz, jefe del Servicio de Anestesiología y Reanimación del hospital madrileño La Paz, asevera que "desde los años 70 se están desarrollando sistemas automatizados que permitan administrar fármacos y medir sus efectos, que es lo que en realidad también ejecuta el que se acaba de probar al otro lado del Atlántico. Se trata de una línea de investigación interesante, aunque de momento son pocos pacientes y aún no ha recibido la aprobación de la agencia estadounidense del medicamento, la FDA".
Hemmerling reconoce a ELMUNDO.es que "todo el proyecto fue un desafío. El concepto se basa en el uso común de los medios de comunicación, Internet de banda ancha, vídeo-conferencia, la diferencia horaria, lingüística, así como la médico-cultural. Escogimos cuidadosamente cada paso de la puesta en práctica de la nueva técnica con nuestros colaboradores del Departamento de Anestesia de la Universidad de Pisa. El equipo de investigación italiano, liderado por el doctor Zaouter, fue entrenado específicamente y entre todos hemos realizado los esfuerzos necesarios para demostrar que sí es posible realizar la anestesia trasatlántica de forma segura y con la más elevada calidad".

'McSleep'
"Gracias a tres de las cuatro cámaras instaladas en el quirófano controlamos los parámetros de los pacientes a distancia, como el ritmo respiratorio, los signos vitales (frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno) y las imágenes en directo de la cirugía. La cuarta cámara se dejó a propósitos especiales", relata el experto.
Para manipular los diversos componentes de la anestesia general, el sistema automatizado mide tres parámetros diferentes que aparecen en un nuevo monitor integrado de la anestesia: la profundidad de la hipnosis a través del análisis del electroencefalograma, el dolor a través de una escala de dolor, llamado AnalgoscoreTM y la relajación muscular. "Todos estos sistemas han sido desarrollados por nuestro Grupo de Investigación de Tecnología Inteligente de Anestesia (ITAG, sus siglas en inglés)". El sistema administra los medicamentos apropiados que utilizan bombas de infusión convencionales, controladas por un ordenador portátil al que 'McSleepy' está instalado", agrega.
Mediante el "uso de estos tres parámetros por separado y complejos algoritmos, el sistema automatizado calcula más rápido y con mayor precisión que una persona el tratamiento adecuado para cada momento de la anestesia. Así los anestesiólogos pueden centrarse más en otros aspectos de la atención directa al paciente. Una característica adicional es que el sistema se puede comunicar con los anestesistas con sistemas digitales personales (como la PDA), facilitando el seguimiento a distancia y el control de los anestésicos", añade.
El anestesista canadiense anuncia que se van a llevar a cabo más intervenciones aunque en esta ocasión "el paciente estará en un quirófano de Montreal y la inducción de la anestesia se realizará desde Pisa. Tenemos previsto aplicar la técnica a un mayor número de pacientes: unos 200".
Pocos dudan de las ventajas de su sistema. Es el caso de Javier Ariño, anestesista del Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid. "Gracias a esta técnica y con solo contar con personal entrenado en anestesia que sepa entubar, como sucede en EEUU y algunos países de Europa, se pueden llevar a cabo operaciones en lugares remotos, donde no haya anestesistas como un barco o en misiones de la NASA. Es especialmente importante para países en desarrollo, como África, que no poseen suficiente personal".
De la misma opinión se muestra su 'inventor'. "En muchas zonas del mundo, hay una falta de especialistas y la atención al paciente se realiza por personal de enfermería o incluso no médico. Nuestra forma de teleanestesia ofrece la misma calidad y seguridad de cualquier inducción de analgesia, independiente de un lugar o del tiempo".
Defiende, además, que "los beneficios de combinar el concepto de anestesia automatizada con videoconferencias, con el control remoto de la anestesia y todos sus parámetros radica en que, incluso, cuando la función de Internet se desvanece por un breve espacio de tiempo, el sistema automatizado todavía sigue funcionando hasta que se restablezca la conexión a la red".

Las dudas
Reconoce, no obstante, que "todavía se seguirá necesitando la asistencia de un equipo local en la sala de intervenciones que cree los accesos a la vía intravenosa del paciente y proceda a la inserción de un tubo endotraqueal".
Para Fernando Gilsanz es prematuro asegurar "que la teleanestesia sea ya una realidad. La telemedicina, como por ejemplo el envío de imágenes radiológicas de un país a otro para su valoración, existe, pero en el caso de los actos terapéuticos (una operación) lo veo más complicado, aunque es una buena línea de investigación".
El doctor Hemmerling defiende que parte del futuro de la anestesia a distancia es la posibilidad "de realización de parte del cheque preoperatorio sin que el paciente tenga que acudir al hospital. En el ensayo, evaluamos el estado de las vías respiratorias del paciente y su historial médico, también por videoconferencia".
elmundo.es

Modernas técnicas reducen 50% el uso de anestésicos

Sebastián A. Ríos

LA NACION
Reducir las dosis de anestesia que reciben los pacientes en el quirófano hoy es posible gracias a la utilización de métodos de diagnóstico por imágenes que permiten guiar mejor la administración de esas drogas. Y al reducir las dosis no sólo se reducen los costos, sino también los potenciales efectos adversos de los anestésicos.
Los llamados bloqueos regionales -administración de anestésicos que se inyectan alrededor de los nervios para obtener la ausencia de sensibilidad en la zona a tratar- guiados por ecografía han ganado terreno en los últimos años justamente porque permiten reducir en gran medida el uso de esos fármacos.
"En norma general, reducen la necesidad de anestésicos en un 50% en comparación con lo que usábamos con las técnicas convencionales. Y es posible que pueda disminuir aún más sin una reducción de la eficacia", dijo a LA NACION el doctor Xavier Sala Blanch, del Servicio de Anestesiología del Hospital Clínic, de Barcelona, España.
De visita en Buenos Aires para participar de las VII Jornadas de la Sociedad Latinoamericana de Anestesia Regional (Lasra, según sus siglas en inglés), que comienzan hoy, este experto español disertará sobre los beneficios de complementar las técnicas de bloqueo regional con ecografías.
A diferencia de la anestesia local, que actúa en el lugar en que se realizará la incisión, la anestesia o bloqueo regional actúa sobre los nervios que inervan regiones del cuerpo que pueden ser insensibilizadas. A diferencia de la anestesia general, no deprime funciones vitales básicas como la conciencia o la respiración.
"Uno de sus beneficios es permitir operar a un paciente despierto o sedado sin necesidad de recurrir a una anestesia general -explicó el doctor Fabián Vitale, director de la citada jornada científica-. El otro es que posibilita una analgesia posoperatoria que se puede extender hasta 24 horas, o incluso más mediante la infusión continua de analgésicos en forma regional."
Lo que ha motorizado la extensión de esta técnica es el advenimiento de nuevas tecnologías; más precisamente, de pequeños ecógrafos que permiten guiar la administración de los anestésicos dentro mismo del quirófano.
"La introducción de estas nuevas tecnologías de imágenes ha transformado una técnica que se hacía a ciegas, y que ahora se hace guiada por imágenes que nos permiten acercarnos con precisión al nervio", comentó Vitale.
"Eso nos permite ser más precisos y selectivos, lo que permite a su vez reducir la cantidad de anestésicos necesarios", agregó Sala Blanch. "Y esto disminuye la posibilidad de efectos adversos", concluyó Vitale.

La cesárea no daña el desarrollo infantil

NUEVA YORK ( The New York Times ).- Los chicos expuestos a la anestesia cuando sus madres pasaron por un parto con cesárea no tuvieron más problemas de aprendizaje que los nacidos por parto natural, según afirma un nuevo estudio.
"Esto es tranquilizador", dijo el doctor Juraj Sprung, profesor de anestesiología de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota, y primer autor del estudio.
Otro trabajo recientemente publicado del mismo grupo de investigación había encontrado un riesgo incrementado entre chicos expuestos repetidamente a la anestesia antes de los cuatro años, lo que provocó preocupación de que la anestesia pudiera tener efectos adversos en los recién nacidos también.
"Parece que la exposición a un único anestésico, incluso durante el parto, no causa ningún efecto adverso en el cerebro en desarrollo", dijo Sprung sobre los hallazgos, que se publicaron en la revista Anesthesiology .
Alrededor del 20% de los chicos cuyas madres habían recibido anestesia general por una cesárea desarrollaron trastornos de aprendizaje, como problemas con la lectura, la escritura o la matemática, antes de los 19 años. Aproximadamente el mismo porcentaje que el de los chicos nacidos por parto natural, algunos de cuyas madres también podrían haber recibido anestesia epidural para mitigar el dolor de las contracciones.
Los investigadores revisaron las historias clínicas de 5320 chicos nacidos entre 1976 y 1982 en Olmsted County, Minnesota, y que continuaron viviendo allí hasta los cinco años.
El grupo incluyó a 497 chicos nacidos por cesárea, 193 de cuyas madres habían recibido anestesia general y 304, localizada.

lanacion.com

Informe especial: uno de cada tres médicos adictos es anestesista

Una especialidad que escasea
La cara oculta de una profesión de alto estrés
Un estudio revela la alta vulnerabilidad a las drogas de estos especialistas. Y autoridades sanitarias del gobierno porteño y del Ministerio de Salud bonaerense aseguran que el déficit es crítico. Los motivos.
Crítica de la Argentina-Mauro Federico
06.07.2008

Recurso escaso.

En la provincia de Buenos Aires hay 100 anestesistas para los 77 hospitales del distrito.
Pocos profesionales, exceso de trabajo, problemas de adicciones que superan la media de otros especialistas.

El mundo de los anestesistas argentinos tiene una cara desconocida para la mayor parte de los pacientes que tiene que ponerse en sus manos.“El déficit es crítico en todo el país y afecta tanto al sector público como al privado”, dijo el viceministro de Salud porteño Miguel Angel Schiavone. Y coincidió Reynaldo Reimondi, director provincial de Capacitación del Ministerio de Salud bonaerense: confirmó que sólo existen 100 anestesistas de planta para los 77 hospitales de la provincia de Buenos Aires.

El caso del falso anestesista Luis Romero Hiriart -detenido por la muerte de Eliana Romero, a quien habría intervenido alcoholizado y con psicofármacos en sangre- puso de manifiesto otro grave problema que afecta a los profesionales de la anestesia. “Tenemos la tasa de adicción más alta de todos los médicos”, aseguró Alberto Torrieri, ex director de la carrera de especialista en anestesiología de la Facultad de Medicina de la UBA.

Según estudios de la Confederación Latinoamericana de Anestesia, uno de cada tres profesionales con problemas de adicción es anestesiólogo.

Carencia.

Al explicar cómo cubren la carencia de especialistas en la provincia de Buenos Aires, Reimondi señaló: “Hay 100 anestesistas de planta para 77 hospitales. Los demás se contratan a través de un convenio con la Asociación de Anestesia, que encarece la prestación, pero mejora la calidad”. El director provincial de Capacitación del Ministerio de Salud bonaerense agregó: “A los anestesistas no les conviene la relación de dependencia porque cobran mucho menos que a través del contrato con la entidad gremial”. Por su parte, el viceministro porteño Schiavone afirmó que “cuando convocamos a concurso para cubrir cargos hospitalarios en anestesiología, los especialistas no se presentan”. Y agregó: “Este año aumentamos a cincuenta el número de residentes en la especialidad para lograr en el futuro una mayor cantidad de profesionales de esta especialidad”.

En la Asociación de Anestesia relativizan la escasez. “Existen más de 1.700 en Capital Federal y Gran Buenos Aires”, dijo su titular, Claudio Tartaglia Pulcini. El problema es económico: la mayoría opta por las “contrataciones a través de la entidad que nuclea a los anestesistas porque les conviene mucho más que concursar el cargo”, dijeron fuentes oficiales. “Con sólo tres operaciones mensuales, ya superan el salario de un médico que trabaja cinco días a la semana en relación de dependencia”, dijo un cardiocirujano marplatense.

Un informe de la Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires alertó sobre el faltante de especialistas. “Hace algunos años se cerró la residencia de anestesiología pediátrica por decisión de la Asociación de Anestesia, entidad gremial que controla la formación de estos especialistas”, detalla el documento. “Nosotros realizamos una tarea de colaboración con la Facultad de Medicina en la capacitación de los anestesiólogos, aportando conocimientos teóricos al trabajo que realizan las residencias, pero no somos los responsables”, se defiendió Tartaglia Pulcini.

Según datos de la entidad, existen 3.500 anestesiólogos en todo el país, la mitad de los cuales trabajan en la Capital Federal y Gran Buenos Aires.

Adicción.

“Tenemos un número preocupante de colegas adictos a psicofármacos y sustancias derivadas del opio”, advirtió Torrieri, en diálogo con Crítica de la Argentina.“Los anestesiólogos tienen un alto estrés laboral, gran presión profesional y una cantidad ilimitada de drogas psicoactivas a mano, lo que los convierte en personas con mayor vulnerabilidad a las adicciones”, detalló el especialista. Y afirmó: “La mejor manera de ayudar a un colega adicto es sacarlo del quirófano y evitar la conspiración del silencio, sin denunciarlo”.

Según un trabajo de la Confederación Latinoamericana de Anestesiología, “el 33 por ciento de los médicos tratados por adicciones son anestesistas”.

Muerto por sobredosis

Alberto Obregón era anestesiólogo y cubría las guardias de los fines de semana en el hospital de General Rodríguez. El 7 de diciembre lo encontraron muerto en un baño con una jeringa clavada en su pierna. Según sus compañeros, Obregón era adicto a la cocaína. Según Gustavo Calabrese, coordinador de la Comisión de Riesgos de la Confederación Latinoamericana de Anestesiología, “la muerte relacionada con las drogas es el riesgo más significativo de mortalidad ocupacional del anestesiólogo en la actualidad”.

Advierten sobre el uso indebido de los anestésicos hogareños

INFORME DE LA UNIVERSIDAD MAIMONIDES
Son los que se usan para mitigar dolor de oídos o el malestar de encías en los bebés.
Los anestésicos no son exclusividad de quirófanos en los que uno, como paciente, tiene poco por hacer. También hay productos de uso hogareño, al alcance de cualquier hijo de vecino. Su utilización, según advierte un informe de la Escuela de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Maimónides, debería ser cuidadoso porque pueden generar diversos problemas, como arritmias y hasta efectos tóxicos.

Los anestésicos son compuestos que se emplean para interferir momentáneamente la percepción de sensaciones, sobre todo la del dolor. Se clasifican en locales, cuando sólo actúan en el sitio en que fueron aplicados, y generales, en caso de que bloqueen el reconocimiento de estímulos en todo el organismo y produzcan un estado de inconsciencia temporal.

Los anestésicos locales tienen la particularidad de bloquear la conducción de impulsos sensitivos cuando se aplican sobre la piel (cremas, líquidos, parches o spray) o se inyectan cerca de una terminal nerviosa. Son utilizados para adormecer la zona en donde se debe realizar una intervención, y deben ser usados siempre de manera responsable y según criterio médico.

Cuanto mayor sea la zona en la que se extienda el producto, más tiempo permanezca en la piel y/o si, tras su uso, se cubre la zona pretendiendo conseguir un mayor efecto, mayor será la cantidad de producto que ingrese en la sangre y mayores también serán los riesgos.

Si la piel está irritada o herida se acrecientan los peligros.

También tienen sustancias anestésicas algunas fórmulas de medicamentos que se venden en farmacia y se usan para mitigar dolor de oídos, molestias musculares a causa de golpes e incluso el malestar de encías que sufren los bebés durante la etapa de dentición. Las drogas usadas son: las más antiguas, procaína, benzocaína, piperocaína, tetracaína y clorprocaína, y las más modernas, lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, dibucaína, etidocaína y ropivacaína.

Casi todas actúan en menos de 15 minutos, y duran entre 1 y 6 horas. Su uso sin consejo y prescripción médica es peligroso.

También los anestésicos de uso general, los que se utilizan en una intervención y son responsabilidad de profesionales que deberían estar capacitados para aplicarlos correctamente, pueden causar irritación en el lugar de la aplicación o en las vías respiratorias (si son inhalables), y provocar hipotensión, reducción del pulso cardíaco y depresión respiratoria, renal y hepática. Su uso por parte de profesionales especializados es clave.

Un caso que instaló el tema
A partir de esta semana, se conocerán los resultados de los peritajes psicológicos que los médicos le hicieron a Luis Alberto Romero Hiriart, el supuesto anestesiólogo preso por la muerte de una joven de 18 años tras una operación de apendicitis, en una clínica de Haedo. Además, la fiscal de Morón, Valeria Courtade, que tiene a cargo la investigación, recibirá el informe final de la autopsia hecha sobre el cuerpo de Eliana Romero. Un resultado preliminar dice --tal como anunció Clarín-- que la joven fue "mal intubada" y no recibió oxígeno suficiente por lo que murió de un paro cardiorespiratorio.

Clarín.com